【轉貼】擺脫痔瘡 不再坐立難安
⊙受訪者╱亞東醫院大腸直腸外科林耿立醫師
⊙問答整理╱公關室謝淑惠主任
⊙播出頻道╱頻道1：台灣數位寬頻，頻道4：大豐電視台
問：什麼是痔瘡？
答：痔瘡它不是腫瘤，它是屬於長在肛門附近的血管組織。一般來說痔瘡產生的原因有很多理論，目前最被接受的是「靜脈曲張」理論。我們久站之後，腳很容易會長靜脈曲張，同樣地，常蹲著用力排便，也很容易使原本就長在肛門附近的靜脈曲張膨大凸出，這就叫做痔瘡。
問：有新聞報導2歲兒童就長痔瘡，請問這是可能的嗎？
答：其實小孩子便秘很常見，但是導致嚴重痔瘡確實是少見。這表示目前台灣人的飲食習慣，的確有可能讓小孩子罹患痔瘡。不過，小孩子容易便秘未必跟速食有絕對的關係，而是跟青菜水果的攝取過少，以及奶粉的內容物多少有所相關。
問：內痔、外痔怎麼區分？
答：最常見是根據所謂的齒狀線，也就是肛門跟直腸的分界線去區分。長在這個齒狀線往上的，就屬於內痔，長在齒狀線以下的就是所謂的外痔，當然也有痔瘡從齒狀線上面長到下面來的，就叫做混合痔。還有一種常見的痔瘡雖然是外痔，可是裡面有血塊卡住，通常都會造成嚴重的疼痛，這叫做血栓痔。
問：這四種有沒有哪一種是比較嚴重的呢？
答：並沒有內痔嚴重或是外痔嚴重這種說法，而是根據病人本人的感覺而定。一般說來，有一個評估內痔嚴重程度的稱為內痔四度：第一度的內痔會流血，但它自己會止血，而且不會掉出來；第二度的內痔它不但流血，還會掉到肛門外面來，但上完廁所會自己縮回去；第三度的內痣不會自己縮回去，而是要靠手把它推回去；第四度的內痔則是怎麼推都推不回去，會卡在肛門外面，變得非常痛苦。
問：痔瘡一旦形成，有沒有可能自然的恢復原狀呢？
答：痔瘡不會因為治療而完全消失，比較嚴重的痔瘡經過手術治療，或是比較輕微的痔瘡用藥物治療之後有可能會縮小，但如果生活習慣不做調整或飲食習慣不改變的話，很快就又會復發。90%以上的人身上都有或輕或重的痔瘡。醫生的目標不是把痔瘡完全消失，而是如何讓它不再困擾病人。
問：長期使用軟便劑或是甘油球會不會造成痔瘡？
答：不是長期使用軟便劑或甘油球造成痔瘡，而是長期依賴這些藥物或方式來幫助排便的病人，通常都有很嚴重的排便障礙，只要停止使用就有可能大便排不出來，導致痔瘡的惡化。
問：怎麼樣算是便秘？
答：最好的排便習慣是能夠規律，而且次數固定。一般來說三天以上才排一次便就算是便秘，有的人就是很固定的每兩天排一次便，也在可以接受的範圍。但是有的人因為工作，或是常常熬夜的關係，變成說有時候一天排一次，有時候好幾天排一次，如果再加上硬便，這就很容易變成痔瘡的高危險群。
問：有沒有建議便秘應該用什麼樣的方法來解決？
答：一般說來，我們會評估病人臨床狀況，該使用軟便劑就要使用軟便劑。有的人不想使用藥物，於是採取各種民俗療法或是食療進補，不但沒改善反而還可能更加嚴重。有些病人為了排便，用大腸水療的方式去灌洗大腸，甚至會造成大腸破裂，造成很危險的併發症。所以如果長期有嚴重便秘，最好還是到醫院求診。不要因為怕長期依賴軟便劑而拒絕求醫，這會導致更嚴重的問題。
問：一旦罹患痔瘡要如何治療呢？
答：第一度的痔瘡可以透過飲食的控制及藥物治療去改善它，如果病人覺得沒什麼不舒服，也不一定要刻意去治療。如果已經發展到第二度，會流血、會脫出的痔瘡，我們通常會建議用藥物治療，或是配合內痔結紮手術來改善流血或脫垂狀況。如果到了第三度、第四度的痔瘡，就可能要考慮住院做痔瘡切除的手術。
問：什麼是內痔結紮手術？
答：內痔結紮手術是用橡皮圈去結紮，不需要麻醉，用肛門鏡找到痔瘡的位置以後，用一支像空氣槍的東西把橡皮圈套到內痔的根部，之後大概一到兩個禮拜左右，內痔本身就會缺血壞死而脫落。內痔結紮手術最大的優點是不大疼痛，不需麻醉，但是缺點是不適合同時處理太多顆內痣，而且它其實無法徹底根治。
問：第三、第四度的手術有什麼不同嗎？
答：一般還是看病人的狀況而定，痔瘡並不是說長幾顆就切幾顆，因為手術後產生疤痕有可能會造成肛門的狹窄，導致病人連糞便都排不大出來，所以醫師主要是會把比較嚴重的痔瘡切除掉，較小顆的痔瘡則不一定要刻意去切除。一個很常見的誤解是，病人害怕痔瘡手術後會產生失禁跟滲便，其實最常見的風險是狹窄，剛好顛倒。
問：手術療程大概需要花多少時間？
答：一般來說我們做完麻醉評估隔天動刀，動刀以後大概只要再休息一到兩天就可以出院，不過住院的時候雖然比較短，但是痔瘡手術之後傷口要照顧的時間卻比較長，可能需要休息大概一個禮拜的時間，而傷口完全癒合大概需要三週左右。
問：請問治療痔瘡最有效的方法是哪一種？
答：溫水坐浴一般來說是最有效的方法之一，甚至比局部藥膏還要來得明顯有效。一般來說我們會建議一天三次到四次甚至更多，做法就是使用一個大臉盆裝溫熱水，讓臀部整個浸到臉盆中去泡大概五到十分鐘。溫水可以促進臀部附近的血液循環，還有改善肛門附近的靜脈回流，讓痔瘡明顯縮小。一般說來開刀前和開刀後，我們都會建議用這個方式來緩解疼痛和改善傷口癒合。許多病人因為溫水坐浴而獲得相當明顯的改善，甚至不需要其他治療。有些醫師會建議加鹽或是優碘，但其實沒有額外的幫助，使用清水即可。
問：坊間有很多成藥可以治痔瘡，患者可自行處理嗎？
答：痔瘡最常見的症狀是排便出血，但是還有很多疾病也會有類似的症狀，例如肛裂、肛門廔管、大腸直腸癌都可能造成大便帶血。看醫師的目的就在於能夠透過醫師的診療，去判斷出你得的疾病是否僅是痔瘡這麼簡單。如果不幸是大腸直腸癌的話，則需要進一步的治療。所以當發現排便出血的時候，千萬不要自己當醫生，有些病人會自行去買成藥或藥膏來擦，可能會耽誤病情，整個問題會越搞越糟。
問：痔瘡手術治療可否一勞永逸？
答：所有的藥物、手術都是治標，只有徹底的從生活習慣做改變，痔瘡才有機會根除。例如飲食要多吃高纖飲食，不能太吃香喝辣，儘量多吃青菜水果，適度調整生活壓力，保持固定的睡眠習慣，另外就是在生活上儘量避免接觸菸酒，痔瘡很嚴重的病人最好能戒菸酒。
問：聽說吃烤肉和麻辣鍋會引發痔瘡？
答：吃烤肉不會引發痔瘡，但是我們吃烤肉的時候通常會加上大量的醬料，而且富含大量的油脂，如果再加上蔬果的攝取缺乏，痔瘡就很容易惡化。麻辣鍋更是禁忌，有些人吃完麻辣鍋就會腹瀉，會導致痔瘡的惡化。曾經就有病人吃麻辣鍋後嚴重拉肚子，內痔整個都脫出來卡住肛門，變成第四度的痔瘡。這種病人有可能需要緊急的手術。
問：痔瘡和大腸直腸癌的症狀如何分辨？
答：大腸直腸癌有一些比較特殊的症狀，例如排便習慣的改變：之前是一天排便一次，突然變成一天四到五次，然後大便形狀明顯變細。有些人排便時會伴隨一些黏液甚至帶血，這些都有可能是惡性腫瘤的徵兆。當然有時候腸子發炎或是細菌感染腸子，也會有類似的症狀。可是如果常常覺得排便排不乾淨，也就是所謂的裡急後重，若是還伴隨食慾不振、體重減輕、整個人消瘦，最好趕快去看醫師，以評估是否需要進一步的檢查。