淺談老年照護機構中「憂鬱症」防範

淺談老年照護機構中「憂鬱症」防範|||老年照護機構中常見的老年精神疾病有：癡呆症、譫妄症、老年憂鬱症、老年妄想症。老年是自殺的另一高峰期，佔所有自殺人口的33﹪（行政院衛生署，2002）。主要在75-84歲的老人，男性約為女性的1.5倍；老年大型機構住民自殺率高於其他群體，老年人的自殺行為往往死意更堅定、計劃更周詳、致死性也較高、較少事前主動發出警訊。||| 老年照護機構中老年憂鬱的症狀：重鬱發作（Major Depressive Episode）1.  憂鬱心情（持續二週以上）。2. 活動、興趣或樂趣顯著減少。3. 明顯的體重下降或增加（如：一個月內變化超過5﹪）。4. 失眠或嗜睡。5. 精神運動性激動或遲滯。6. 失去活力。7. 無價值感或罪惡感。8. 思考能力或專注能力減退。9. 重覆出現自殺意念、自殺嘗試或已有過自殺計劃。||| 老年照護機構中老年憂鬱的症狀：輕度的憂鬱症狀通常出現不太明顯的憂鬱情緒，像感到挫折、鬱悶、心中不滿、看什麼都不順眼、憤怒、易發脾氣、失望等，並會伴隨產生一些焦慮、不安、激躁等等情緒，患者自己會體會到情緒無法控制，心浮氣躁，而感到不安害怕。另外在睡眠方面，會出現入睡困難型失眠，易驚醒及夢多現象。出現一些身體症狀之抱怨，像疲倦、全身無力、便秘、身體酸痛、腸胃不適等，使病患擔心自己得了某種重病及不治之症，而產生了慮病現象。|||老年照護機構中重型憂鬱症症狀：主要以嚴重而明顯的憂鬱情緒及喪失對以往有興趣事物之喜好為主；憂鬱情緒：這種憂鬱情緒表現出來的是明顯的情緒低落、苦瓜臉、表情愁苦、易流淚、時常搖頭嘆息、說話聲音細小、低頭不語。喪失對以往有興趣事物：譬如，以往每日必看的報紙新聞、電視節目以及參與一些社交活動、宗教團聚及休閒活動，此時也變得完全沒有興趣、退縮。嚴重的話患者會整天躺床，或一直坐著不動，對任何事都是提不起勁，甚至連吃飯也沒胃口，飯量減少的結果，使體重直線下降，整個人變得消瘦，沒有朝氣。此外患者也變得不想說話，反應變慢，思想遲鈍，做事猶豫不決，動作活動也變的呆滯。患者的睡眠也變得不正常，睡了一、二小時後，半夜就醒來，此時情緒壞到極點，再也不能入睡。此外重型症狀還會出現一些悲觀的想法，如覺得自己沒有用了，沒有希望了，也沒人能幫助他，常喊怎麼辦，並認為自己是廢物，不應存在世上，嚴重的個案會出現想死或自殺的念頭。|||老年照護機構中老年憂鬱的原因：老年憂鬱症之病因1.  老化因素：一些因腦部老化而引起神經傳遞化學物質之改變，很易形成 憂鬱症。2.  身體因素：年紀大身體疾病也多，而老年人較年輕人易發生一些慢性疾病，如腦中風、關節骨骼退化性疾病、慢性阻塞性肺氣腫病、巴金森氏病等，這些慢性病多大會造成身體殘障及疼痛不舒服，再加上手術開刀引起患者行動不便，不能像往日一樣去從事自己喜歡的活動，甚至連自己最起碼的日常生活起居也需要他人協助代勞，使病患的自我形象、自主性及自尊心遭受打擊，這樣對一個自尊心很強的老年人而言，就很容易產生憂鬱症。3.  在社會心理因素方面：因年輕時的社會資源較豐富及對壓力忍耐力高，再加上對生活有奮鬥之目標，雖受到挫折，也能安然度過不會發病。但到老年，其個性依舊，而其社會資源也減少，再加上對壓力及忍耐力又降低，生活也沒有重心、目標，如遇到一些不如意又挫折的事，就很容易產生憂鬱症。老年人較年輕人易產生失落感，因老年人較易遭受一些引起失落感的情形，如經濟來源減少、錢財房子之損失，惡劣住家環境，社會隔離、家人、好友及老鄉之離去或死亡、被小孩拒絕而影響自尊、自信等，就會產生憂鬱症。社會變遷太快，包括政治、環境、交通等亂象，再加上大陸探親開放，所遭受的衝擊，如老年人無法自我調適的情況下，也易產生憂鬱症。4.  藥物因素：因為慢性病而服用一些治療藥物，這些藥物本身也會產生憂鬱症，如一些抗高血壓劑、支氣管擴張劑、類固醇劑等，在服用時也應注意此項副作用，多請教醫護專業人員。|||適時給老年憂鬱量表（GDS）測試：過去的一星期內，您是否有下列的感受，如果有，請答『是』，如果沒有請答『否』1.  基本上，您對您的生活滿意嗎？□是；□否2.  您是否對未來抱有希望？□是；□否3.  您是否大部份時間精神都很好？□是；□否4.  您是否大部份的時間都感到快樂？□是；□否5.  您是否覺得現在還活著是很好的事？□是；□否6.  您是否發覺生活過得很刺激？□是；□否7.  早晨醒來，您會覺得愉快嗎？□是；□否8.  您是否覺得精力很充沛？□是；□否9.  您現在比以前更容易做決定嗎？□是；□否10. 您是否覺得現在的頭腦和往常一樣清楚？□是；□否11. 您是否覺得您的生活很空虛？□是；□否12. 您是否常常感到厭煩？□是；□否13. 您是否減少很多的活動和嗜好？□是；□否14. 您是否會煩惱一些事情，想要不去想它卻沒有辦法不想嗎？□是；□否15. 您是否會害怕將有不幸的事情發生在您身上嗎？□是；□否16. 您是否常常煩惱未來的事？□是；□否17. 您是否覺得比大多數人有較多記憶的問題？□是；□否18. 您是否常常感覺心情低落、憂悶？□是；□否19. 您是否常常感到無論做什麼事，都沒有用？□是；□否20. 您是否常常覺得坐立不安？□是；□否21. 您是否比較喜歡待在家裡而較不喜歡外出及不喜歡做新鮮的事？□是；□否22. 您是否覺得以您現在這樣子活著很沒有價值？□是；□否23. 您是否非常煩惱過去的事？□是；□否24. 您是否覺得要開始做新計劃是很困難的事？□是；□否25. 您是否覺得注意力無法集中？□是；□否26. 您是否覺得比較不喜歡去參加社交聚會？□是；□否27. 您是否感覺到現在的情況是沒有希望的？□是；□否28. 您是否覺得大部份的人都比你情況更佳、更幸福？□是；□否29. 您是否常常為了小小的事情而煩躁不安？□是；□否30. 您是否常常覺得想哭？□是；□否31. 統計得分：       分|||憂鬱量表答後結果統計：1至10題答「是」各計1分。11至30題答「否」各計1分。正常：0-10分輕度憂鬱：11-20分中重度憂鬱：21-30分|||老年憂鬱症處理與治療：對於輕型憂鬱症在門診治療即可，除了服用一些抗憂鬱藥物外，還必須接受認知及支援性心理治療，消除心中負面消極的想法，並擴大自己社交及精神活動層面，使生活變得有意義，改善生活品質。重型憂鬱症則以住院治療為主，治療方法包括抗憂鬱藥物，抗焦慮藥物，抗精神藥物的治療，如有嚴重的自殺企圖者，還需要做電擊治療才有效，待急性症狀消除後，還得接受心理，認知及行為治療，如有需要的話，還得進一步接受團體及家族治療。From : http://tw.myblog.yahoo.com/taiwan-cdca/article?mid=1&prev=168&l=f&fid=11 (中華民國失智者照顧協會)